Офтальмологическая клиника М.М. Дронова - лечение: катаракта, глаукома, близорукость, дальнозоркость, астигматизм , патологии сетчатки и стекловидного тела, косоглазие Лазерная коррекция зрения, кератопластика.
Оснащение
Посредством глаза человек анализирует окружающий нас мир. Естественно при различных состояниях и заболеваниях (как самого глаза, так и организма в целом) может страдать глаз, что неминуемо сказывается на объеме и качестве поступающей в глаз информации. В свою очередь, изучая функции глаза и его строение, удается познавать и сам глаз и организм. Для исследования функции и строения глаза используются различные приборы и инструменты. Полученные с их помощью данные позволяют выделить норму или патологию (аномалию и заболевание) не только глаза, а всего организма, поэтому так важно офтальмологическое исследование.
Объем офтальмологического исследования, проводимого в нашей клинике, представлен в таблице 1.
Таблица 1.
Объем офтальмологического исследования
1. Исследование функций глаза:
а. центрального зрения;
б. периферического зрения;
в. цветового зрения;
г. бинокулярного зрения;
д. тонометрия (исследование внутриглазного давления).
2. Исследование рефракционного и анатомического состояния
глаза:
е. Рефрактометрия:
- субъективная;
- объективная;
- аберрометрия.
ж. Офтальмометрия.
- Корнеометрия:
-- определение преломляющей способности роговицы,
-- определение вертикального и горизонтального размеров (диаметров) роговицы,
-- кератопахиметрия (определение толщины роговицы).
-- кератотопография
- Эхобиометрия (А и В-сканирование).
з. Осмотр и биомикроскопия глазного яблока и его вспомогательного аппарата.
и. Офтальмоскопия.
Большинство диагностических приборов последнего поколения позволяют проводить необходимые исследования безболезненно и дистанционно (не касаясь поверхности глаза), что ликвидирует неприятные субъективные ощущения, сокращает время самого обследования, снижает риск развития инфекционных воспалений глаза.
Однако для постановки правильного диагноза и принятия решения о целесообразном лечении (особенно оперативного) одного офтальмологического обследования нередко бывает явно недостаточно, поэтому назначается и общее обследование, которое может быть и на генетическом уровне с привлечением в некоторых случаях генетических, в т.ч. молекулярно-генетических методов диагностики.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
С помощью Проектора знаков проверяется зрение для дали у взрослых и детей: острота зрения (без коррекции), характер зрения (бинокулярное, одновременное, монокулярное), уточняется сильный и слабый меридиан при астигматизме. Перечисленные функции страдают при различных аномалиях, включая рефракционные, многих заболеваниях, травмах и их последствиях. Подключение к исследованию
Набора пробных очковых стекол позволяет офтальмологу субъективно (полагаясь на ответы пациента и исходя из личного опыта) определять вид рефракции глаза (эмметропия, близорукость и дальнозоркость), степень аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость и/или астигматизм), главные оси при астигматизме, остроту и характер зрения с коррекцией (в очках) и с диафрагмой , выявлять наличие диплопии (двоение), провести проверку пробы Примроза (проводится при помутнениях роговицы и хрусталика и свидетельствует о функции наиболее чувствительной области сетчатки) и дуохромный тест, оценить отклонение зрительной оси в призменных диоптриях, измерить межзрачковое расстояние и другие анатомические параметры, необходимые для правильного подбора очков и выписки рецепта.
Прибор для исследования контрастной чувствительности глаза проводит тестирование тонких зрительных функций глаза (контрастная визо- периметрия), в первую очередь страдающих при различных патологических состояниях глаз. Высокая чувствительность метода позволяет проводить диагностику ряда заболеваний глаза (глаукома, неврит зрительного нерва, макулодистрофия сетчатки и т.д.) на самых ранних стадиях их развития, а также следить в процессе лечения за динамикой заболевания.
Периметр предназначен для исследования периферических границ полей зрения и выявления различных дефектов в поле зрения, определения поля взора, угла косоглазия, локализации внутриглазных инородных тел и патологических изменений на глазном дне.
Бесконтактный тонометр
позволяет быстро, без закапывания анастезирующих капель, автоматически, специально направленной компьютером струей воздуха, не касаясь поверхности глаза, произвести исследование внутриглазного давления. Изменения (как повышение, так и понижение) внутриглазного давления крайне важны для диагностики ряда глазных (например, глаукома) и общих (терапевтических, неврологических, нейрохирургических и других) заболеваний.
В тех немногочисленных случаях, когда невозможно исследовать внутриглазное давление бесконтактным тонометром (повреждение эпителия роговицы, невозможность фиксации взора из-за низкой остроты зрения, нистагма), применяются рутинные методики с использованием тонометров Маклакова и Шиотца.
Авторефрактокератометр определяет вид рефракции глаза (эмметропия, близорукость и дальнозоркость), степень аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость и/или астигматизм), радиус кривизны и преломляющую силу роговицы, диаметры роговицы и зрачка, межзрачковое расстояние, состояние прозрачности оптических сред (роговицы, хрусталика и стекловидного тела).
Аллегро Тополайзер (компьютерный роговичный топограф) в течение нескольких секунд отсканирует всю поверхность роговицы, определит преломляющую силу в каждой точке роговицы, диаметр роговицы и зрачка, положение центральной и зрительных осей на роговицы, влияние сферического, призматического и астигматических (правильного и неправильного) компонентов в формировании общей рефракции роговицы, оценит количественные и качественные искажения (аберрации), форму роговицы. Полученные данные крайне необходимы для решения вопроса о возможных вариантах коррекции, включая эксимерлазерную.
При необходимости (в случаях многочисленных изменений роговицы), когда невозможно в стандартном варианте произвести эксимерлазерную коррекцию зрения, полученные на тополайзере видеоданные могут быть экспортированы непосредственно в компьютер эксимерного лазера для персонифицированной операции в варианте Т-САТ (с использованием видеограмм, полученных у конкретного человека на тополайзере). Перечисленной выше позволяет говорить, что данный прибор по своей сути является не только диагностическим, но и терапевтическим.
Однако близорукость, дальнозоркость и астигматизм могут быть симптомами некоторых дистрофических заболеваниях, что сопровождается изменением формы и размера роговицы. Применение эксимерлазерой коррекции в таких случаях противопоказано, так как даже через несколько месяцев и лет развиваются очень серьезные осложнения, способные наносить непоправимый вред пациенту. Тополайзер позволяет на самых ранних стадиях выявлять и дифференцировать эти заболевания, во время назначать правильное и необходимое лечение. и производить эксимерлазерную коррекцию только по показаниям, что в значительной мере повышает её точность и безопасность.
Но и в тех случаях, когда пациент для исправления аномалий рефракции предпочтет эксимерлазерной контактную коррекцию, тополайзер поможет не только подобрать наиболее комфортную для данного пациента контактную линзу, но и по положению на глазу исходя из состояния роговицы оценить её положение, комфортность и переносимость.
Аллегро Аналайзер (Аберрометр) – диагностический прибор, предназначенный для автоматического исследования всевозможных рефракционных ошибок путем использования технологии волнового фронта.
К рефракционным ошибкам, имеющим место у большинства пациентов, относятся не только широко известные близорукость, дальнозоркость и астигматизм, но и множество других, числом более 50, искажений (аберраций), известных как полиномы Зернике. При исследовании производится анализ и количественная оценка всех известных в настоящее время искажений. Качественная оценка представлена в различных 2-х и 3-х -мерных видеограммах.
Полученные данные (аберроскопия), также как и на тополайзере, могут быть использованы (терапевтические возможности прибора) для устранения всех искажений, имеющих место в глазу данного человека, в варианте А-САТ (персонифицированного лечения с использованием данных аналайзера). Данная программа позволяет получать зрение в 2-3 раза выше нормы, называемое супер зрением. Вместе с тем столь высокое зрение, по своей сути являющимся столь же сильным отклонением от нормы, не является привычным для рода человеческого и может приводить к различным срывам, включая психо-эмоциональные. В силу этого наиболее целесообразно использовать данную технологию не для получение супер зрения, а для получения максимально возможного зрения в наиболее тяжелых случаях, в том числе и после неудачной эксимерлазерной коррекции зрения.
Прибор также указывает ( в процентном исчислении) на участие тех или иных искажение в формировании рефракционной ошибки, что позволяет рефракционному хирургу в каждом конкретном случае принимать наиболее правильный вариант при выборе вида эксимерлазерного воздействия.
начен для определения толщины роговицы в различных точках. На основании полученных данных можно сконструировать толщину роговицы на всем протяжении по всем меридианам (направлениям). Толщина роговицы может существенно меняться при различных заболеваниях
– плохим симптомом является как увеличение (при отеках роговицы вследствие воспаления, артефициального повреждения, некоторых видов дистрофий), так и уменьшение (первичные и вторичные растяжения – эктазии- роговицы).
Прибор позволяет выявлять некоторые глазные заболевания, которые являются противопоказанием для проведения эксимерлазерной коррекции зрения, а также определять безопасный уровень (по глубине удаляемой ткани роговицы) при проведении подобных операций.
КомпуСкан А/В – ультразвуковой диагностический прибор, позволяющий с помощью А-скана (одномерное исследование) с точностью до сотых долей миллиметра определять любые осевые размеры глазного яблока, глубину передней и стекловидной камер, толщину и плотность хрусталика. Эти данные необходимы для диагностики рефракционных ошибок, различных заболеваний глазного яблока, расчетов интраокулярных линз. В-скан (двухмерное исследование) предназначен для изучения непосредственно самих структур и образований глаза: строение, содержимое, форма, размер. Прибор позволяет проводить все исследования даже при мутной роговице и хрусталике (катаракта), когда другими методами оценить структуру глаза невозможно, а это необходимо для определения вида, прогноза и тяжести оперативного вмешательства.
Оценка структур глазного яблока и его вспомогательного аппарата и выявления патологии проводится с помощью щелевой лампы, различных электрических офтальмоскопов (обычный электрический, бинокулярный, налобный бинокулярный), наборов асферических линз (контактных и бесконтактных), диафаноскопов (специальные осветители). Биомикроскопию и офтальмоскопию обычно проводится при обычном и медикаментозно расширенном зрачке.
Вместе с тем нельзя исключать и обычный осмотр, позволяющий выявлять особенности поведения пациента, многие асимметрии положения и состояния правого и левого глазных яблок и их вспомогательного аппарата.
Правильно проведенное диагностическое исследование позволяет правильно поставить диагноз, подобрать наиболее целесообразную коррекцию и необходимое лечение органа зрения для конкретного человека. Вместе с тем, полученные данные могут помочь и другим специалистам (терапевтам, невропатологам, нейрохирургам, дерматологам, инфекционистам, акушерам) в лечении общих недугов, при которых страдает и глаз.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
Выявив аномалию или заболевание глаз - их необходимо лечить.
Имеющееся в клинике уникальное оборудование: факоэмульсификатор фирмы Baush & Lomb (США-Германия), операционный микроскоп фирмы Mö ller- Wedel (Германия), эксимерная лазерная система последнего поколения Allegretto Wave фирмы Wavelight (Германия), инструментарий, а также различные модели искусственных хрусталиков, вискоэластиков, биотрансплантатов вместе с эффективными лекарственными средствами, позволяют свести операционный риск к минимуму, добиваться наилучшего качества зрения, быстрее завершать восстановительный период.
Факоэмульсификатор (фирма Baush & Lomb,США-Германия) представляет собой многофункциональную систему, обеспечивающую проведение операций на хрусталике (факоэмульсификация), стекловидном теле и сетчатке (витреоретинальная хирургия). При факоэмульсификации введенный в глаз через самогерметизирующийся микроразрез ( 2,5 мм) наконечник факоэмульсификатора ультразвуком производит дробление и удаление хрусталика. Через этот же разрез в оставшуюся капсулу хрусталика вводится гибкая (складывающаяся) интраокулярная линза.
С помощью факоэмульсификатора можно производить также витреоэктомию -удаление стекловидного тела при его помутнении и фиброзе, а также коагуляцию как самого глаза, так и отдельных его частей.
Операционный микроскоп (фирма Mö ller- Wedel, Германия) благодаря перемещению в трех плоскостях, плавному увеличению, регулировке яркости света и усилителя красного рефлекса обеспечивает максимум комфорта и возможностей офтальмохирургу и ассистенту при всех видах глазной хирургии.
Установка Allegretto Wave (фирма Wavelight, Германия )
представляет эксимерлазерную систему, используемую для рефракционной
хирургии. В настоящее время имеется много подобных систем, но уникальность данной системы заключается в следующем:
- компактный лазер с высокой частотой импульсов (масса – 120 кг, частота -200 гц). Подавляющее большинство самих эксимерных лазеров бывает массой 500- 950 кг и имеет частоту не превышающую 50 гц.
- в системе тестирования лазера перед операцией, включающей 5 обязательных тестов.
- гальванометрическом датчике для определения местоположения лазерного пятна
- уникальном и быстром Eyetracker’е, обеспечивающем автоматическую центровку лазерного луча во время операции.
- форме Гауссовского профиля 1 мм пятна при минимальной энергии импульса обеспечивает удаление роговичной ткани заданного контура
- использовании данных аналайзера и тополайзера, позволяющих проводить индивидуальные исправления не только близорукости, дальнозоркости и/или астигматизма (стандартная методика), но и других искажений (аберраций), включая неправильный астигматиз, децентрацию и мн.др.
- минимальном потреблении газа.
Перечисленные достоинства эксимерного лазера Allegretto Wave делают его уникальным медицинским устройством (возможны все виды коррекции), обеспечивающим максимально возможный контроль и безопасность, точность, надежность, высокую эффективность, что позволяет пациенту получать высокую удовлетворенность от результата лечения на данном эксимерном лазера.
Вместе с тем известны две разновидности эксимерной лазерной коррекции: фоторефракционна кератэктомия (ФРК) и лазерный интрастромальный кератомилез (LASIK – Laser in situ keratomileusis).
И хотя в обоих случаях используется один и тот же эксимерный лазер техника ФРК (PRK) и LASIK’а существенно отличаются. При фоторефракционной кератэктомии после деэпителизации воздеиствию лазерного луча подвергается наружняя поверхность роговицы, а образовавшаяся после такого воздействия эрозивная поверхность роговицы, как правило, в течение 4-5 суток эпителизируется. При интрастромальном кератомилезе передние слои роговицы, после специального разреза, приподнимаются и обнажаются более глубокие слои, которые и моделируются эксимерным лазерным лучом. Затем временно приподнятые поверхностные слои роговицы возвращаются на свое привычное место. Швы при этом не используются, так как лоскут хорошо фиксируется уже через несколько минут после операции. В результате такого воздействия практически отсутствует роговичный синдром (боль, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм).
Специальный разрез роговицы при интрастромальном кератомилезе осуществляется с помощью высокоточного прибора микрокератома (фирма Baush & Lomb, США-Германия).
